БИСОПРОЛОЛ-КВ таблетки по 5 мг №30

Бисопролол-Сандоз (BISOPROLOL) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: бисопролола фумарат;1 таблетка содержит 5 мг или 10 мг бисопролола фумарата;вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат безводный целлюлоза микрокристаллическая крахмал кукурузный кукурузный натрия кроскармеллоза кремния диоксид коллоидный магния стеарат

пленочное покрытие для таблеток по 5 мг покрытие без красителей (лактоза гипромеллоза титана диоксид (Е 171) макрогол 4000) железа оксид желтый (Е172)пленочное покрытие для таблеток по 10 мг покрытие без красителей (лактоза гипромеллоза титана диоксид (Е 171) макрогол 4000) железа оксид желтый (Е172) железа оксид красный (Е172).

Лекарственная форма

Таблетки покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

таблетки по 5 мг желтого цвета круглые таблетки покрытые пленочной оболочкой с насечками для разделения на четыре части с тиснением «BIS5» с одной стороны;таблетки по 10 мг абрикосового цвета круглые таблетки покрытые пленочной оболочкой с насечками по типу «snap tab» для разделения на четыре части с тиснением «BIS10» с одной стороны.

Фармакологическая группа

Селективные блокаторы β-адренорецепторов. Код АТХ С07А В07.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Бисопролол - высокоселективный β 1 адреноблокатор. При применении в терапевтических дозах не оказывает ВСА и клинически выраженных мембраностабилизирующим свойств. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. При лечении пациентов с ИБС без хронической сердечной недостаточности бисопролол уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и уменьшению сердечного выброса и снижению артериального давления увеличивает снабжение миокарда кислородом за счет уменьшения конечного диастолического давления и удлинения диастолы. Препарат обладает очень низким сродством с β 2 рецепторами гладкой мускулатуры бронхов и сосудов а также с β 2 рецепторами эндокринной системы. Препарат только в редких случаях может влиять на гладкую мускулатуру бронхов и периферических артерий а также на метаболизм глюкозы.

Бисопролол не имеет выраженного отрицательного инотропного эффекта.

Максимальный эффект бисопролола достигается через 3-4 часа после приема внутрь. При однократном применении действие бисопролола сохраняется в течение 24 часов. Максимальный антигипертензивный эффект бисопролола обычно достигается через 2 недели.

Фармакокинетика.

Абсорбция. После приема внутрь бисопролол хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет примерно 90% и не зависит от приема пищи. Фармакокинетика бисопролола и концентрация в плазме крови линейные в диапазоне доз от 5 мг до 20 мг. Максимальная концентрация в плазме крови (С max ) достигается через 2-3 часа.

Распределение. Связывание с белками плазмы крови составляет приблизительно 30% объем распределения - 3 5 л / кг а общий клиренс - около 15 л / кг.

Метаболизм и выведение. Период полувыведения из плазмы составляет 10-12 часов. Бисопролол выводится из организма двумя равноценными путями - 50% активного вещества превращается в неактивные метаболиты в печени и выводится почками 50% выводится почками в неизмененном виде. Исследования in vitro с использованием микросом печени человека показали что бисопролол метаболизируется с участием CYP3A4 (~ 95%) CYP2D6 играет лишь незначительную роль. Коррекция дозы для пациентов с нарушением функции печени или почек легкой и средней степени тяжести не требуется. Фармакокинетика бисопролола линейна и не зависит от возраста пациента.

Показания

Артериальная гипертензия ишемическая болезнь сердца (ИБС) (стенокардия) хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с систолической дисфункцией левого желудочка в сочетании с ингибиторами АПФ диуретиками в случае необходимости - сердечных гликозидов.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к бисопролола или другим компонентам препарата
• острая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность в состоянии декомпенсации что требует инотропной терапии;
• кардиогенный шок
• блокада II и III степени (за исключением такой у пациентов с искусственным водителем ритма)
• синдром слабости синусового узла;
• выраженная синоатриальная блокада
• симптоматическая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 уд / мин)
• симптоматическая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.)
• тяжелые хронические обструктивные заболевания легких
• тяжелая форма бронхиальной астмы
• поздние стадии нарушения периферического кровообращения болезнь Рейно;
• феохромоцитома не лечилась;
• метаболический ацидоз
• одновременное применение с флоктафенином и сультопридом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Комбинации не рекомендуется применять.

Лечение хронической сердечной недостаточности.

Антиаритмические средства I класса (например хинидин дизопирамид лидокаин фенитоин флекаинид пропафенон): негативное влияние на AV-проводимость и инотропное функцию миокарда.Все показания.

Антагонисты кальция типа верапамила в меньшей степени - дилтиазема: негативное влияние на сократительную функцию миокарда и AV-проводимость. Введение верапамила может привести к выраженной артериальной гипотензии и AV блокады у пациентов принимающих β-блокаторы.Одновременное применение гипотензивных препаратов центрального действия (клонидин метилдопа моксонидин рилменидин) может привести к снижению частоты сердечных сокращений уменьшения сердечного выброса и расширения сосудов. При комбинированной терапии внезапная отмена этих средств может повысить риск рефлекторной гипертензии.Комбинации следует применять с осторожностью .

Лечение артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца (стенокардии).

Антиаритмические средства I класса (например хинидин дизопирамид лидокаин фенитоин флекаинид пропафенон): могут повышать негативное влияние на AV-проводимость и инотропное функцию миокарда.Все показания.

Антагонисты кальция типа дигидропиридина (например нифедипин фелодипин амлодипин): могут повышать риск возникновения артериальной гипотензии. Не исключается возможность роста негативного влияния на инотропное функцию миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью.Антиаритмические препараты III класса (амиодарон): могут повышать негативное влияние на AV-проводимость.β-блокаторы местного действия (например содержащиеся в глазных каплях для лечения глаукомы): действие бисопролола может усиливаться.Парасимпатомиметики: может увеличиваться время AV проводимости и повышается риск брадикардии.Инсулин и пероральные гипогликемизирующие средства: усиливается действие этих препаратов. Признаки гипогликемии могут быть замаскированы. Подобное взаимодействие более вероятна при применении неселективных β-блокаторов.Средства для анестезии: повышается риск угнетения функции миокарда и возникновения артериальной гипотензии.Сердечные гликозиды (препараты наперстянки): могут снижать частоту сердечных сокращений увеличивают время AV-проводимости.Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): могут ослаблять гипотензивный эффект бисопролола.β-симпатомиметики (например изопреналин добутамин): применение в комбинации с бисопрололом может привести к снижению терапевтического эффекта обоих средств.Симпатомиметики которые активируют α- и β-адренорецепторы (например адреналин норадреналин): повышают артериальное давление. Подобное взаимодействие более вероятна при применении неселективных β-блокаторов.Антигипертензивные средства (например трициклические антидепрессанты барбитураты фенотиазин): повышают риск артериальной гипотензии.Возможны комбинации.

Мефлохин: может повышаться риск развития брадикардии.Ингибиторы МАО (за исключением ингибиторов МАО типа В): повышают гипотензивный эффект β-блокаторов. Есть риск развития гипертонического криза.

Особенности применения

Лечение хронической сердечной недостаточности бисопрололом следует начинать с титрования дозы. В начале лечения необходимо проводить регулярный мониторинг.

Лечение нельзя прерывать внезапно курс необходимо заканчивать медленно с постепенным снижением дозы бисопролола.

Необходима осторожность при лечении бисопрололом пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией сопровождающиеся сердечной недостаточностью.

С особой осторожностью следует принимать бисопролол в следующих случаях:

• блокада I степени;
• сахарный диабет с резкими колебаниями показателей уровня глюкозы в крови симптомы гипогликемии могут быть скрыты (например тахикардия сердцебиение повышенное потоотделение)
• строгая диета;
• стенокардия Принцметала;
• бронхоспазм (бронхиальная астма и другие обструктивные заболевания легких средней степени). Перед началом лечения рекомендуется проводить исследование функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой в анамнезе
• проведение десенсибилизации. Как и другие β-блокаторы бисопролол может усиливать чувствительность к аллергенам и увеличивать проявления анафилактических реакций. В таких случаях лечение адреналином не всегда дает положительный терапевтический эффект;
• нарушения периферического кровообращения (возможно усиление симптомов особенно в начале терапии)
• общая анестезия.

Необходимо обязательно предупредить врача-анестезиолога о приеме β-адреноблокаторов. У пациентов которым планируется общая анестезия применение β-блокаторов снижает случаи аритмии и ишемии миокарда в течение наркоза интубации и послеоперационного периода. Рекомендовано продолжать применение β-блокаторов при интраоперационного периода. Анестезиолог должен учитывать потенциальную взаимодействие с другими лекарствами которая может привести к брадиаритмии рефлекторной тахикардии и снижение возможностей рефлекторного механизма компенсации снижения артериального давления. Если представляется необходимым прекратить лечение бисопрололом перед оперативным вмешательством дозу следует снижать постепенно и прекратить прием препарата примерно за 48 часов до общей анестезии.

Начало и прекращение лечения хронической сердечной недостаточности бисопрололом требует регулярного мониторинга состояния пациента.

В настоящее время нет достаточного терапевтического опыта лечения ХСН у пациентов с такими заболеваниями и патологическими состояниями: сахарный диабет I типа тяжелые нарушения функции почек и / или печени рестриктивная кардиомиопатия врожденные пороки сердца гемодинамически значимые приобретенные клапанные пороки сердца инфаркт миокарда за последние 3 месяца.

Комбинации бисопролола с антагонистами кальция типа верапамил или дилтиазем с антиаритмическими препаратами 1 класса и гипотензивными средствами центрального действия не рекомендуются (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Больным псориазом (в т.ч. в семейном анамнезе) β-адреноблокаторы назначать после тщательной оценки соотношения польза / риск.

Пациентам с феохромоцитомой бисопролол назначать только на фоне предшествующей терапии α-адренорецепторов.

При лечении бисопрололом могут маскироваться симптомы тиреотоксикоза.

При бронхиальной астме или других хронических обструктивных заболеваниях легких средней степени показана сопутствующая терапия бронходилататорами. В некоторых случаях на фоне приема препарата пациенты с бронхиальной астмой из-за повышения тонуса дыхательных путей могут потребовать более высоких доз β2-симпатомиметиков.

Применение препарата может давать положительные результаты допинг-теста.

Препарат содержит лактозу поэтому его не следует назначать пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Применение в период беременности или кормления грудью

Фармакологическое действие бисопролола может привести к вредное воздействие на беременность и / или плод / новорожденного. В период беременности препарат применять только тогда когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Как правило β-адреноблокаторы уменьшают кровоток в плаценте и могут повлиять на развитие плода вызвать его внутриматочную гибель аборт или преждевременные роды. У плода / новорожденного могут возникать побочные эффекты (например гипогликемия и брадикардия). Если лечение β-блокаторами необходимо желательно чтобы это был β 1 -селективного блокатор. Необходимо контролировать маточно-плацентарный кровоток и рост плода.

После родов новорожденный должен находиться под тщательным наблюдением. Симптомы гипогликемии и брадикардии можно ожидать в течение первых 3 суток.

Данные по экскреции бисопролола в грудное молоко или безопасности воздействия на грудных детей отсутствуют.

Кормление грудью не рекомендуется при лечении бисопрололом.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

В индивидуальных случаях препарат может повлиять на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами поэтому это следует учитывать особенно в начале лечения и при изменении дозы препарата или при взаимодействии с алкоголем.

Способ применения и дозы

Препарат следует принимать не разжевывая утром независимо от приема пищи запивая небольшим количеством жидкости. Таблетки по 5 мг и 10 мг можно делить на четыре части.

Артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца (стенокардия).

Рекомендуемая доза составляет 5 мг (1 таблетка) в сутки. В случае умеренной артериальной гипертензии (диастолическое давление до 105 мм рт. Ст.) В начале лечения можно назначить дозу 2 5 мг 1 раз в сутки (½ таблетки по 5 мг).

При необходимости суточную дозу можно повысить до 10 мг (1 таблетка) в сутки. Максимальная рекомендованная доза составляет 20 мг в сутки.

Изменение и корректировка дозы устанавливаются индивидуально в зависимости от состояния пациента.

Препарат применять с осторожностью пациентам с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца сопровождающиеся сердечной недостаточностью.

Хроническая сердечная недостаточность с систолической дисфункцией левого желудочка в сочетании с ингибиторами АПФ диуретиками при необходимости - сердечных гликозидов.

Стандартная терапия ХСН: ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензина в случае непереносимости ингибиторов АПФ) блокаторы β-адренорецепторов диуретики и при необходимости сердечные гликозиды.

Бисопролол назначать для лечения пациентов с ХСН без признаков обострения.

Лечение хронической сердечной недостаточности начинается в соответствии с представленной ниже схемы титрования его можно корректировать в зависимости от индивидуальных реакций организма:

• 1 25 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в течение 1 недели повышая до
• 2 5 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в течение следующего 1 недели повышая до
• 3 75 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в течение следующего 1 недели повышая до
• 5 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в течение следующих 4-х недель повышая до
• 7 5 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в течение следующих 4-х недель повышая до
• 10 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в качестве поддерживающей терапии.

Максимальная рекомендованная доза бисопролола фумарата составляет 10 мг 1 раз в сутки.

В начале лечения устойчивой хронической недостаточности необходимо проводить регулярный мониторинг. В течение фазы титрования необходим контроль за следующими показателями жизнедеятельности (артериальное давление частота сердечных сокращений) и симптомами прогрессирования сердечной недостаточности.

Модификация лечения .

Если во время фазы титрования или после нее наблюдается ухудшение сердечной недостаточности развивается артериальная гипотензия или брадикардия рекомендуется коррекция дозы препарата что может потребовать временного снижения дозы бисопролола или возможно приостановление лечения. После стабилизации состояния пациента лечение следует продолжать.

Курс лечения длительный. Продолжительность лечения зависит от характера и течения заболевания.

Не следует прекращать лечение внезапно и менять рекомендованную дозу без консультации с врачом поскольку это может привести к ухудшению состояния пациента. В случае необходимости лечения следует завершать медленно постепенно снижая дозу.

Пациенты с печеночной и почечной недостаточностью.

Артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца. Пациентам с нарушением функции печени или почек легкой и средней степени тяжести подбор дозы обычно делать не нужно. Пациентам с тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 20 мл / мин) и пациентам с тяжелой формой печеночной недостаточности суточная доза не должна превышать 10 мг.

Хроническая сердечная недостаточность Нет данных фармакокинетики бисопролола у пациентов с хронической сердечной недостаточностью одновременно с нарушениями функции печени и / или почек поэтому увеличивать дозу необходимо с осторожностью.

Пациенты пожилого возраста не требуется коррекции дозы.

Дети

Не применять. Клинические данные об эффективности и безопасности применения препарата у детей отсутствуют.

Передозировка

Симптомы. При передозировке (например суточная доза 15 мг вместо 7 5 мг) сообщалось о AV-блокаду III степени головокружение. Как правило наиболее частыми проявлениями передозировки могут быть брадикардия артериальная гипотензия бронхоспазм острая сердечная недостаточность гипогликемия. Сообщалось о нескольких случаях передозировки (максимум 2000 мг бисопролола) симптомами которых были брадикардия и / или артериальная гипотензия все пациенты выздоровели. Существует широкая вариабельность индивидуальной чувствительности к однократной высокой дозы бисопролола пациенты с сердечной недостаточностью могут быть более чувствительными к препарату.

Лечение. Необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу. В зависимости от степени передозировки следует проводить поддерживающую и симптоматическую терапию. Есть ограниченные данные бисопролол трудно поддается диализа.

При брадикардии: введение атропина. В случае брадикардии не поддающейся лечению с осторожностью можно применить изопреналин или другие средства с положительными хронотропный свойствами при необходимости - кардиостимуляцию. В некоторых случаях может понадобиться трансвенозная установка кардиостимулятора.

При артериальной гипотензии: прием сосудосуживающих препаратов внутривенное введение глюкагона.

При атриовентрикулярной блокаде II и III степени: необходим тщательный мониторинг пациентов при инфузии изопреналина; в случае необходимости применять кардиостимуляцию.

При обострении хронической сердечной недостаточности: введение диуретиков вазодилататоров инотропных средств.

При бронхоспазме: бронхолитические препараты (например изопреналин) β 2 адреномиметики и / или аминофиллин.

При гипогликемии: внутривенное введение глюкозы.

Побочные реакции

Побочные эффекты классифицированы по частоте проявлений: очень часто (≥ 1/10) часто (≥ 1/100 <1/10) нечасто (≥ 1/1000 <1/100) редко (≥ 1/10000 <1/1000) очень редко (<1/10000) неизвестно (частота не может быть оценена из-за отсутствия данных).

Со стороны психики: редко - депрессия нарушение сна; редко - ночные кошмары галлюцинации.

Со стороны нервной системы: часто - головокружение головная боль редко - обмороки.

Со стороны органа зрения: редко - снижение слезоотделения (следует учитывать при ношении контактных линз) очень редко - конъюнктивит.

Со стороны органов слуха: редко - ухудшение слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто - брадикардия (у больных с хронической сердечной недостаточностью); часто - признаки обострения уже существующей сердечн