БИСОПРОЛОЛ КРКА таблетки, п/пл. обол. 5 мг №90 таб.

Бисопролол КРКА (BISOPROLOL KRKA) инструкция по применению

Состав

действующее вещество:

1 таблетка содержит 2,5 мг, или 5 мг или 10 мг бисопролола фумарата;

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмала (тип А), повидон, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, гипромеллоза, макрогол, титана диоксид (Е 171), тальк, железа оксид желтый * (Е 172), железа оксид красный * ( Е 172).

* Содержится в таблетках по 5 мг и 10 мг.

Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

• таблетки по 2,5 мг от белого до почти белого цвета, овальные, слегка двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой таблетки, с насечкой на одной стороне
• таблетки по 5 мг свет коричнево-желтого цвета, овальные, слегка двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой таблетки, с насечкой на одной стороне
• таблетки по 10 мг свет коричнево-желтого цвета, круглые, слегка двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой таблетки, с насечкой на одной стороне, со скошенными краями.

Фармакологическая группа

Селективные блокаторы бета-адренорецепторов.

Код АТХ C07 AB07.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Механизм действия

Бисопролол - это высокоселективный блокатор бета-адренорецепторов, не проявляет внутришньосимпатомиметичнои активности и относительной мембраностабилизирующей активности.Он демонстрирует низкое сродство только с бета-адренорецепторами гладких мышц бронхов и сосудов, а также с бета-адренорецепторами, отвечающих за регуляцию метаболизма. Поэтому, как правило, не ожидают, что бисопролол влиять на резистентность дыхательных путей и метаболические эффекты, опосредованные бета-адренорецепторами. Его бета-селективность распространяется вне диапазон терапевтического дозирования.

Фармакодинамические эффекты

Как и в случае с другими β-блокаторами, механизм действия при гипертензии неизвестен, но известно, что бисопролол заметно подавляет уровне ренина в плазме.

У пациентов со стенокардией блокада β-рецепторов снижает сердечную деятельность и таким образом уменьшает потребность в кислороде. Поэтому бисопролол является эффективным в устранении или уменьшении симптомов стенокардии.

При однократном введении пациентам с ишемической болезнью сердца без хронической сердечной недостаточности бисопролол снижает частоту сердечных сокращений и ударный объем и таким образом уменьшает объемную скорость потока крови сердца и потребление кислорода. Повышена на начальной стадии периферическая резистентность снижается при постоянном приеме.

Клиническая эффективность и безопасность

Всего 2647 пациентов были включены в исследование CIBIS II. 83% (n = 2202) имели класс III по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, 17% (n = 445) - класс IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Они имели стабильную симптоматическую систолическое сердечную недостаточность (фракция выброса 35%, на основе эхокардиографии).Общая смертность была снижена с 17,3% до 11,8% (относительное снижение 34%). Наблюдалось уменьшение внезапной смерти (3,6% против 6,3%, относительное снижение 44%) и уменьшено количество эпизодов сердечной недостаточности, требовавших госпитализации (12% против 17,6%, относительное снижение 36%). В результате было продемонстрировано значительное улучшение функционального статуса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. В начале лечения и при титрования дозы бисопролола имела место госпитализация через брадикардии (0,53%), гипотензия (0,23%) и острую декомпенсации (4,97%), но это происходило не чаще, чем в группе приема плацебо ( 0%, 0,3% и 6,74%). Количество летальных случаев и инвалидности через инсульты за весь период исследования составляла 20 в группе бисопролола и 15 в группе приема плацебо.

В исследовании CIBIS III участвовали 1010 пациентов в возрасте ≥ 65 лет с легкой и умеренной выраженностью хронической сердечной недостаточности (класс II или III по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) и фракцией выброса левого желудочка ≤ 35%, которые ранее не лечились ингибиторами АПФ, бета блокаторами или блокаторами рецепторов ангиотензина.Пациентов лечили комбинацией бисопролола и эналаприла в течение 6-24 месяцев после первоначального 6-месячного лечения бисопрололом или эналаприлом.

Наблюдалась тенденция к частой появления ухудшение хронической сердечной недостаточности при применении бисопролола как начального 6-месячного лечения. Никакого преимущества начального лечения бисопрололом или начального лечением эналаприлом не было доказано при анализе популяции по протоколу. Обе стратегии начала лечения хронической сердечной недостаточности продемонстрировали в конце исследования подобный процент первичной комбинированной конечной точки смерти и госпитализации (32,4% в группе первичного лечения бисопрололом против 33,1% в группе первичного лечения эналаприлом, популяция по протоколу). Исследование показывает, что бисопролол можно применять у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью при легкой и умеренной выраженности болезни.

Фармакокинетика

Абсорбция

Бисопролол абсорбируется и имеет биологическую доступность около 90% после приема внутрь.

распределение

Объем распределения составляет 3,5 л / кг. Связывание бисопролола с белками плазмы составляет около 30%.

Метаболизм и выведение

Бисопролол выводится из организма двумя путями. 50% метаболизируется в печени до неактивных метаболитов, которые затем выводятся почками. Остальные 50% выводятся почками в неизмененном виде. Общий клиренс составляет примерно 15 л / ч. Период полувыведения составляет 10-12 часов, что производит 24-часовой эффект после приема 1 раз в день.

Линейность

Кинетика бисопролола является линейной и не зависит от возраста.

Особые популяции

Корректировка дозы для пациентов с нарушением функции печени или почек не требуется.Фармакокинетика у пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью и с нарушением функции печени или почек не изучалась. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (класс III по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) уровне бисопролола в плазме выше, а период полувыведения является удлиненным по сравнению со здоровыми добровольцами. Максимальная концентрация в плазме в стабильном состоянии составляет 64 ± 21 нг / мл при ежедневной дозе 10 мг, а период полувыведения составляет 17 ± 5:00.

Показания

• Артериальная гипертензия.
• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия).
• Хроническая сердечная недостаточность со сниженной систолической функцией левого желудочка (дополнительно к ингибиторам АПФ и диуретиков и, в случае необходимости, сердечных гликозидов).

Противопоказания.

Бисопролол противопоказан пациентам с:

• повышенной чувствительностью к бисопролола или к вспомогательному веществу препарата
• острой сердечной недостаточностью или в течение эпизодов декомпенсации сердечной недостаточности, требующей внутривенной инотропной терапии;
• кардиогенным шоком;
• AV блокадой II-III степени (без кардиостимулятора);
• синдромом слабости синусового узла;
• виявленоюсино-атриального блокадой;
• симптоматической брадикардии (ЧСС менее 60 ударов / мин до начала терапии)
• симптоматической гипотензии (систолическое давление крови <100 мм рт. ст.)
• тяжелой бронхиальной астмой или тяжелой хронической обструктивной дисфункцией легких;
• тяжелыми формами окклюзионной болезни периферических артерий или тяжелыми формами синдрома Рейно
• феохромоцитомой, не лечилась;
• метаболическим ацидозом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Комбинации, которые не рекомендуются

Антагонисты кальция, таки как верапамил и, в меньшей степени, дилтиазем: негативное влияние на сократительную функцию и AV-проводимость. Введение верапамила пациентам, которых лечат β-блокаторами, может привести к выразительной гипотензии и AV блокады.

Антиаритмические препараты класса I (например кинидин, дизопирамид; лидокаин, фенитоин; флекаинид, пропафенон): может быть усиленное влияние на время AV проводимости, а также отрицательный инотропный эффект.

Такие центрально действующие протигипертензивни препараты, как клонидин, метилдопа, моксонодин, рилменидин: одновременное применение центрально действующих протигипертензивних препаратов может усилить сердечную недостаточность путем снижения центрального симпатического тонуса (снижение частоты сердечных сокращений и объемной скорости потока крови сердца, расширение сосудов). Резкое прекращение приема бета-блокатора может повысить риск «рикошетной» гипертензии.

Комбинации, которые следует применять с осторожностью

Антагонисты кальция дигидропиридинового типа, такие как нифедипин, фелодипин и амлодипин: одновременное применение повышает риск гипотензии, не следует исключать повышение риска дальнейшего ухудшения насосной функции желудочков у пациентов с сердечной недостаточностью.

Антиаритмические препараты класса III (например амиодарон): может усилиться влияние на время AV-проводимости.

Бета-блокаторы местного действия (например глазные капли для лечения глаукомы) могут дополнить системные эффекты бисопролола.

Парасимпатомиметични препараты: одновременное применение может продлить время AV-желудочковой проводимости и вызвать брадикардию.

Инсулин и пероральные противодиабетические препараты: повышение эффекта снижения сахара в крови. Блокада бета-адренорецепторов может маскировать симптомы гипогликемии.

Анестетики: ослабление рефлекторной тахикардии и повышения риска гипотензии.

Дигиталисной гликозиды: снижение частоты сердечных сокращений, удлинение времени AV-желудочковой проводимости.

Нестероидные противовоспалительные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты могут снизить гипотензивный эффект бисопролола.

β-симпатомиметики препараты (например изопреналин, добутамин): комбинация с бисопрололом может уменьшить эффект обоих препаратов.

Симпатомиметики, активирующие как β- и α-адренорецепторы (например норадреналин, адреналин): повышают давление крови. Комбинация с бисопрололом может раскрыть опосредованные через α-адренорецепторы сосудосуживающие эффекты этих препаратов, приводя к повышению давления крови и обостряя синдром Шарко. Такие взаимодействия более вероятны с неселективными β-блокаторами.

Одновременное применение с антигипертензивными препаратами, а также с другими препаратами с потенциалом к снижению артериального давления (например трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины) повышает риск гипотензии.

Комбинации, применение которых следует взвесить

Мефлоквин: повышает риск брадикардии.

Ингибиторы МАО (за исключением ингибиторов MAO-B): усиливают гипотензивный эффект бета-блокаторов, а также риск гипертонического криза.

При одновременном применении препарата Бисопролол КРКА с производными эрготамина усиливается перфузия поврежденной ткани. При одновременном применении препарата Бисопролол КРКА рифампицин возможно уменьшение периода полувыведения бисопролола. Обычно никакой корректировки дозы не требуется.

Особенности применения

Бисопролол следует принимать с осторожностью при:

• стабильной хронической сердечной недостаточности. Лечение стабильной хронической сердечной недостаточности бисопрололом следует начинаться со специальной фазы титрования;
• бронхоспазме (бронхиальная астма, наличие в анамнезе обструктивных болезней дыхательных путей);
• сахарном диабете с большими перепадами значений глюкозы в крови симптомы гипогликемии (например, тахикардия, учащенное сердцебиение или повышенное потоотделение) могут быть замаскированы;
• строгом посте;
• терапии десенсибилизации;
• AV блокаде первой степени;
• стенокардии Принцметала;
• при окклюзионной болезни периферических артерий (усиление осложнений может произойти в течение начала терапии)
• общей анестезии.

У пациентов, которым применяют общую анестезию, бета-блокада снижает частоту появления аритмии и ишемии миокарда во время индукции и интубации и в постоперационный период. Рекомендуется, чтобы поддержка бета-блокады продолжалась в течение ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ периода. Анестезиолог должен знать о бета-блокаду через возможное взаимодействие с другими препаратами, приводит к брадиаритмии, ослабление рефлекторной тахикардии и снижение рефлекторной способности компенсировать потерю крови. Если считается необходимым прекратить терапию бета-блокаторами к хирургическому вмешательству, это следует делать постепенно и завершить примерно за 48 часов до анестезии.

Нет ни одного терапевтического опыта лечения сердечной недостаточности бисопрололом у пациентов с такими болезнями и состояниями:

• инсулинозависимый сахарный диабет (типа I);
• тяжелое нарушение функции почек
• тяжелое нарушение функции печени
• рестриктивная кардиомиопатия;
• наследственная болезнь сердца;
• гемодинамически значимый органический порок клапана;
• инфаркт миокарда в период последних 3 месяцев.

Комбинация бисопролола с антагонистами кальция такими как верапамил или дилтиазем, с Противоаритмические препаратами класса I и с центральнодиючимы антигипертензивными препаратами обычно не рекомендуется.

При бронхиальной астме или других хронических обструктивных болезнях легких терапию бронходилататорами следует проводить сопутствующее. Иногда может иметь место повышение резистентности дыхательных путей у пациентов с астмой, поэтому может быть необходимо повысить дозу бета-стимуляторов.

Как и другие бета-блокаторы, бисопролол может повысить как чувствительность к аллергенам, так и тяжесть анафилактических реакций. Лечение адреналином не всегда дает ожидаемый терапевтический эффект.

Пациенты с псориазом или с таковым в анамнезе должны принимать бета-блокаторы (например бисопролол) только после тщательной оценки пользы и риска.

Пациентам с феохромоцитомой бисопролол нельзя назначать до момента блокады альфа-рецепторов.

Во время лечения бисопрололом симптомы тиреотоксикоза могут быть замаскированы.

Начало лечения бисопрололом требует мониторинга состояния пациента.

Лечение бисопрололом не следует прекращать резко, за исключением крайней необходимости, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца, так как это может привести к временному ухудшению состояния сердца.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность

Бисопролол может вызвать вредное воздействие на беременность и / или плод / новорожденного.Обычно блокаторы бета-адренорецепторов снижают перфузию плаценты, ассоциируется с задержкой роста, внутриматочной смертью, абортами или преждевременными родами. Побочные эффекты (например гипогликемия и брадикардия) могут иметь место у плода и новорожденного. Если лечение блокаторами бета-адренорецепторов необходимо, то желательно применять селективные блокаторы бета-адренорецепторов.

Бисопролол не следует применять во время беременности без крайней необходимости. Если лечение бисопрололом считается необходимым, следует проверять маточно-плацентарный кровоток и рост плода. В случае вредных эффектов на беременность или плод следует рассмотреть альтернативное лечение. Следует тщательно контролировать состояние новорожденного. Симптомы гипогликемии и брадикардии, как правило, ожидаются в течение первых 3 дней.

Кормление грудью

Неизвестно, выделяется этот препарат в грудное молоко. Поэтому кормление грудью во время лечения бисопрололом.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

В исследовании с участием пациентов с ишемической болезнью сердца бисопролол не влияет на способность управления автомобилем. Однако у некоторых пациентов способность управлять автомобилем или работать с механизмами может нарушиться. Это возможно, в частности, в начале лечения и после изменения дозы препарата, а также в сочетании с алкоголем.

Способ применения и дозы.

Для перорального применения.

Таблетки препарата Бисопролол КРКА следует принимать утром, можно во время приема пищи. Их следует глотать с жидкостью не разжевывая. При необходимости таблетку можно разделить на равные части.

Дозировка

Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (стенокардия)

Рекомендуемая доза составляет 5 мг (1 таблетка Бисопролол КРКА, 5 мг) 1 раз в день.

При необходимости ежедневную дозу можно увеличить до 10 мг (1 таблетка Бисопролол КРКА, 10 мг) 1 раз в день.

Максимальная рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в день.

Режим дозирования меняется и корректируется индивидуально врачом, в зависимости от состояния пациента.

Бисопролол КРКА следует применять с осторожностью пациентам с гипертензией или ишемической болезнью сердца и болезнями, которые возникают вместе с сердечной недостаточностью.

Пациенты с нарушениями функции почек или печени

Для пациентов с последней стадией нарушения функции почек (клиренс креатинина <20 мл / мин) или функции печени доза не должна превышать 10 мг бисопролола 1 раз в день.

Пациенты пожилого возраста

В норме никакой корректировки дозы не требуется, но дозы 5 мг в день может быть достаточным для некоторых пациентов; для других взрослых дозу можно снизить в случаях тяжелых нарушений функции почек или печени.

Хроническая сердечная недостаточность

Стандартное лечение хронической сердечной недостаточности включает ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина в случае непереносимости ингибиторов АПФ), бета-блокатор, диуретики и (в соответствующих случаях) сердечные гликозиды. Пациенты должны иметь стабильное состояние (без острой сердечной недостаточности) в начале лечения бисопрололом.

Рекомендовано, чтобы врач имел определенный опыт в контроле хронической сердечной недостаточности.

В период подбора и после него могут иметь место тимчасовепосилення сердечной недостаточности, гипотензий или брадикардия.

период титрования

Лечение стабильной хронической сердечной недостаточности бисопрололом требует фазы титрования.

Лечение бисопрололом следует начинать постепенно повышая дозу в зависимости от индивидуальной реакции организма:

• 1,25 мг 1 раз в день в течение 1 недели; если хорошо переносится, увеличить до
• 2,5 мг 1 раз в день в течение следующей недели; если хорошо переносится, увеличить до
• 3,75 мг 1 раз в день в течение следующей недели; если хорошо переносится, увеличить до
• 5 мг 1 раз в день в течение 4 последующих недель если хорошо переносится, увеличить до
• 7,5 мг 1 раз в день в течение 4 последующих недель если хорошо переносится, увеличить до
• 10 мг 1 раз в день во время поддерживающей терапии.

Бисопролол КРКА не подходит для начального лечения хронической сердечной недостаточности, так как в начале лечения рекомендуется низкие дозы бисопролола.

Максимальная рекомендованная доза составляет 10 мг 1 раз в день.

В течение периода титрования рекомендуется тщательный мониторинг важных показателей жизнедеятельности (частота сердечных сокращений, артериальное давление) и симптомов сердечной недостаточности. Симптомы могут появиться уже в течение первого дня терапии.

Изменение схемы лечения

Если максимальная рекомендуемая доза переносится хорошо, можно применить постепенное снижение дозы.

В случае временного усиления сердечной недостаточности, гипотензии или брадикардии рекомендуется повторный просмотр дозировки сопутствующего препарата. Также может быть необходимо временно снизить дозу бисопролола или приостановить прием. Повторный начало и / или повышение дозы бисопролола возможно, когда пациент снова достигнет стабильного состояния.

Лечение стабильной хронической сердечной недостаточности бисопрололом обычно является долговременным.

Не следует прекращать лечение резко или изменять рекомендуемую дозу без предварительной консультации с врачом, который назначает препарат, так как это может привести к ухудшению состояния пациента. Если нужно приостановить лечение, рекомендуется постепенное снижение дозы, так как резкое прекращение может привести к острому ухудшению состояния пациента.

Пациенты с нарушениями функции почек или печени

Нет информации о фармакокинетике бисопролола у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и с нарушением функции печени или почек. Поэтому повышение дозы в таких популяциях следует проводить с особой осторожностью.

Пациенты пожилого возраста

Не нужно никакой корректировки дозы.

Дети

Применение препарата детям противопоказано из-за недостаточности данных о безопасности и эффективности.

Передозировка

Симптомы

При передозировке (напри