Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это одна из форм артериальной гипертензии, диагноз которой устанавливается при исключении симптоматической (вторичной) гипертензии.

Общие сведения

Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.

Причины гипертонической болезни

Причина возникновения гипертонической болезни окончательно не установлена. Однако, существует несколько концепций этиологии данной болезни:

• Мозаичная теория (предполагается полиэтиологичность ГБ),
• Нейрогенная теория (ГБ – болезнь регуляции),
• Объёмно-солевая теория (связана с дисфункцией почек),
• Объёмная теория (в основе - гиперактивация симпатико-адреналовой системы),
• Мембранная теория (нарушение встроенных в мембрану ферментных систем).
• Среди предрасполагающих факторов можно выделить следующие:
• Наследственная предрасположенность (имеет ведущее значение),
• Стресс и нервно-эмоциональное напряжение,
• Высокий индекс массы тела (ожирение),
• Избыточное потребление соли,
• Курение,
• Низкая физическая активность (гиподинамия),
• Злоупотребление алкоголем,
• Недостаточное содержание в пище магния, кальция, витаминов и микроэлементов,
• Возраст (атеросклеротическое поражение сосудов).

Симптомы

Симптомы могут появляться через несколько лет после появления гипертонической болезни и очень зависят от стадии патологического процесса. Больные могут жаловаться на:

• Головные боли или дискомфорт в затылочной области,
• Быструю утомляемость,
• Мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах,
• Частые носовые кровотечения,
• Боли в области сердца,
• Одышку,
• Прогрессирующее снижение остроты зрения,
• Тошноту и рвотные позывы.

При I стадии гипертонической болезни признаки поражения органов-мишеней отсутствуют. При II стадии появляется, как минимум, один объективный признак повреждения органов-мишеней из ниже перечисленных: протеинурия или микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка по данным ЭхоКГ или ЭКГ, распространённое сужение артерий сетчатки глаза. Для первых двух стадий характерно возникновение неосложнённых кризов. При III стадии появляются объективные признаки нарушения функции органов-мишеней (стенокардия, инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия). Для этой стадии характерны осложнённые кризы.

Диагностика при гипертонической болезни

Диагностика основывается на результатах физикального обследования, жалобах больного, семейном анамнезе и анамнезе жизни, а также на результатах лабораторно-инструментальных методов исследования:

• Биохимический анализ крови,
• ЭКГ (может обнаруживаться гипертрофия левых отделов сердца, нарушения ритма),
• ЭхоКГ (утолщение стенок сердца, состояние клапанов),
• Артериография (позволяет определить состояние стенок сосудов, атеросклеротическое поражение, сужения аорты и т.п.),
• Допплерография (определяется состояние кровотока в мозговых сосудах),

Что можете сделать вы

При появлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и курс лечения, а также отказаться от вредных привычек, уменьшить потребление поваренной соли, вести активный образ жизни.

Что может сделать врач при гипертонической болезни

При I-II ст. назначаются антигипертензивные лекарственные средства первого ряда (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, тиазидные или тиазидоподобные диуретики, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, антагонисты кальция длительного действия) в низких дозах. При недостаточной эффективности проводят комбинированную терапию двумя-тремя лекарственными препаратами первой линии. При ГБ III ст. назначается комбинированная терапия 2-4 препаратами первого ряда. При возникновении гипертонического криза давление должно быть снижено в течение 1 часа. Применяются натрий нитропруссид, нитроглицерин, фуросемид, бета-блокаторы и др.

При недостаточной эффективности препаратов первого ряда или невозможности их применения могут назначаться препараты второго ряда: альфа-1-адреноблокаторы, альфа-метилдопа, резерпин, моксонидин, диуретики, гомеопатические препараты (тенотен) и др.